扁平苔藓又称扁平红苔藓，以瘙痒的紫红色多角形扁平丘疹和粘膜发疹为特征。皮肤损害好发于腕屈侧面、前臂屈侧面、大腿内侧面、消退伸侧面及外阴和口腔粘膜，也见于腰、颈、躯干等处。基本皮疹为边缘清楚的粟粒至高粱粒大小的多角形扁平丘疹，呈紫蓝色、紫红色及淡红色，或接近正常肤色。丘疹表面光滑，有蜡样光泽，有时丘疹中央可见凹陷性小窝或小角质栓。用放大镜观察，其表面可见灰白色小点和网状细纹，称Wickham氏纹，该表现在鉴别诊断中有重要意义。本病另一个特征就是Koebner氏现象，沿着皮肤的损伤处，发生性质相同的丘疹性损害。

　　本病丘疹可以孤立存在，也可融合成片，且丘疹常镶嵌在皮纹之中，与神经性皮炎的苔藓化很相似，再加上两病都具有瘙痒，因此更应注意鉴别。有时扁平苔藓丘疹融合后，皮损表面出现干燥发亮的鳞屑，颇似银屑病，但这种鳞屑常常较薄，且与基地粘着，不易脱落，与银屑病毕竟不同。扁平苔藓皮肤损害的另一特点是瘙痒或剧痒，绝大多数患者具有这一特点，极少数病人可以表现偶尔微痒或者完全不痒。

　　扁平苔藓的粘膜损害是常见的，也是诊断本病的重要依据之一，粘膜损害可以先于皮疹、同时出现或后于皮疹。粘膜扁平苔藓的好发部位口腔，尤其颊粘膜、其次是下唇，舌背、牙龈等处;生殖器粘膜也是好发区，包括龟头、包皮、阴茎、阴囊，也见于大阴唇内侧面、小阴唇、阴蒂、前庭、阴道及子宫颈;偶见于眼、鼻、鼓膜、食道、直肠、尿道及膀胱粘膜。皮疹特点是白色斑点、斑片、半球形小丘疹或斑块，也见有萎缩、充血、糜烂及溃疡。一般无自觉症状，当充血糜烂时可有烧灼感及疼痛。

　　皮肤病理特点是角化过度，棘层肥厚，基底层部分或大部液化变性，真皮上部带状淋巴细胞浸润。

　　扁平苔藓应与神经性皮炎相鉴别，后者以皮肤苔藓化肥厚为主，虽有时也可见群集的扁平丘疹，但表面无Wickham氏纹，无粘膜损害，必要时病理检查能发现明显不同。本病与皮肤淀粉样变的区别在于后者为半球形丘疹，表面粗糙，无Wickham氏纹，一般不融合，刚果红试验阳性，必要时病理检查也有助于鉴别。扁平疣和疣状表皮发育不良皮疹一般不痒或微痒，扁平疣常在暴露部位，疣状表皮发育不良多自幼发病，病理改变也有助于鉴别。有时扁平苔藓还要与银屑病及结核性苔藓相鉴别。广州肤康皮肤病医院整理！